Infeccioso

Protocolo de Manejo da Infecção do Trato Urinário (ITU) em Mulheres

Baseado nas Diretrizes da FEBRASGO e Sociedades Internacionais

Fonte: FEBRASGO Protocolo nº 48

Elaborado por

Dra. Ana Paula de Oliveira Pinto

Atualizado em

Janeiro de 2025

Introdução

A Infecção do Trato Urinário (ITU) é uma das condições infecciosas mais comuns em mulheres, com mais de 10% apresentando pelo menos um episódio ao longo da vida. Cerca de 10 a 15% das mulheres acima de 60 anos desenvolvem infecções urinárias de repetição.

O principal agente etiológico é a Escherichia coli, responsável por mais de 75% dos casos.

Classificação

ITU não complicada: Mulheres não grávidas, sem alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário.
ITU complicada: Ocorre em gestantes, ou na presença de fatores como cateteres, diabetes, imunossupressão, ou anomalias urinárias.
Bacteriúria assintomática (BA): Presença de bactérias na urina sem sintomas. Recomenda-se tratamento apenas em gestantes e antes de cirurgias urológicas.
ITU recorrente (ITUr): Dois episódios em 6 meses ou três em 12 meses.
Urosepse: Resposta sistêmica à infecção urinária, com risco de vida.

Diagnóstico

Sintomas Típicos

Disúria
Polaciúria
Urgência miccional
Dor suprapúbica

Exames

Teste de nitrito (fita reativa): Altamente específico
Urocultura: Indicada em ITUr, falha terapêutica ou casos complicados
Exames de imagem (USG, TC): Reservados para casos atípicos ou sem resposta em 72h

Tratamento

1. Cistite Não Complicada

1ª escolha:

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5 dias
Fosfomicina-trometamol 3g (dose única)

Alternativas:

Cefuroxima 250 mg 12/12h por 7 dias
Amoxicilina/clavulanato 500/125 mg 8/8h por 7 dias

Evitar:

Fluoroquinolonas
Aminopenicilinas/cefalosporinas de 1ª geração

2. Pielonefrite Não Complicada

Via oral:

Ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 7 dias
Levofloxacino 750 mg/dia por 5 dias

IV (internação):

Ciprofloxacino 400 mg 12/12h
Levofloxacino 750 mg/dia
Ceftriaxona 2g/dia

3. ITU Complicada / Urosepse

Esquemas de amplo espectro: Ceftriaxona, piperacilina/tazobactam, carbapenêmicos.

Reavaliar com resultado da cultura.

Prevenção da ITU Recorrente

Medidas Comportamentais

Hidratação adequada
Micção pós-coito
Higiene íntima (frente para trás)
Evitar duchas vaginais e roupas apertadas

Terapias Não Antibióticas

Estrogênio vaginal (pós-menopausa): Estriol 1 mg ou Promestrieno 10 mg.
Imunoterapia (OM-89 / Uro-Vaxom®): 1 cápsula/dia por 90 dias.
Cranberry: Pode reduzir adesão bacteriana. Evidências limitadas para idosas e gestantes.
D-Manose, Probióticos, Instilações vesicais: Evidências insuficientes para recomendação formal.

Profilaxia Antimicrobiana

Contínua: Nitrofurantoína 50-100 mg/dia ou Fosfomicina 3g a cada 10 dias (6-12 meses).
Pós-coito: Nitrofurantoína 50-100 mg (dose única).
Autotratamento: Pacientes orientadas podem iniciar antibioticoterapia precoce.

Fluxograma de Conduta

flowchart TD A[Paciente com suspeita de ITU] --> B{Anamnese e EF sugestivos?} B -->|Sim| C[Iniciar tratamento empírico
Fosfomicina ou Nitrofurantoína] B -->|Não| D[Sedimento urinário, urocultura, ATBG] C --> E[Melhora?] E -->|Sim| F[Resolução] E -->|Não| G[Urocultura + ATBG] D --> H{Resultado positivo?} H -->|Sim| I[Tratamento dirigido pelo ATBG] H -->|Não| J[Investigação adicional] K[ITU Recorrente] --> L[Tratar episódio agudo com ATBG] L --> M[Iniciar profilaxia] M --> N[Medidas comportamentais] M --> O[Estrogênio vaginal se menopausada] M --> P[Imunoterapia ou antibioticoprofilaxia
se necessário] M --> Q[Discutir adjuvantes
Cranberry, D-Manose, etc.]

Recomendações Finais

Conduta	Recomendação	Grau
Rastrear BA	Apenas em gestantes e pré-cirurgia urológica	A
Exames para cistite não complicada	Não obrigatórios	A
Tratamento de 1ª linha para cistite	Nitrofurantoína 5d ou Fosfomicina dose única	A
Prevenção de ITUr	Iniciar com medidas comportamentais	C
Estrogênio vaginal na ITUr	Recomendado na pós-menopausa	A
Imunoprofilaxia (OM-89)	Recomendada	A
Antibioticoprofilaxia	Eficaz se outras medidas falharem	B
Cranberry, D-Manose, probióticos	Evidências insuficientes	C

Referências

FEBRASGO - Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Protocolo FEBRASGO nº 48: Infecção do Trato Urinário. São Paulo: FEBRASGO, 2021.
Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Dis Mon. 2003.
de Rossi P, et al. Joint report of SBI, FEBRASGO, SBU and SBPC/ML. Braz J Infect Dis. 2020.
Betschart C, et al. Guideline of the Swiss Society of Ginecology and Obstetrics. Swiss Med Wkly. 2020.
Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women. Clin Infect Dis. 2011.
Anger J, et al. Recurrent uncomplicated urinary tract infections in women: AUA/CUA/SUFU Guideline. J Urol. 2019.
Kranz J, et al. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. Eur Urol. 2024.

Nota: Este protocolo é um resumo baseado em diretrizes oficiais e deve ser adaptado ao contexto clínico individual. Consulte sempre a literatura mais recente e a avaliação do caso específico.

Protocolo de Infecção do Trato Urinário